近期多地医保部门优化恶性肿瘤门诊慢特病保障目录，一批短肽型肠内营养制剂新增纳入肿瘤慢病门诊可报销清单，为存在肠道吸收障碍的肿瘤患者减轻长期营养补充的经济负担。这项政策调整，重点面向放化疗后肠炎、术后消化功能偏弱、无法正常吸收普通营养的居家康复人群。
以往，多数地区短肽营养制剂仅支持住院场景医保结算，肿瘤患者居家康复想要长期服用，只能全额自费。不少腹盆腔放疗、肠道术后的肿瘤患者，肠道黏膜受损，难以消化普通整蛋白营养产品，必须依靠短肽营养粉维持营养摄入，长期采购带来不小的经济压力。随着各地慢病目录持续扩容，部分省市率先打通门诊报销通道，把临床刚需的短肽制剂纳入肿瘤慢病统筹支付范围。
临床营养专家介绍，短肽型营养粉将蛋白质水解为小分子短肽，无需肠道充分消化即可吸收，特别适合同步放化疗放射性肠炎、肠道术后、恶液质伴随消化能力下降的肿瘤人群。这类患者如果长期营养供给不足，很容易出现体重持续下降、治疗耐受度降低，影响后续抗肿瘤方案顺利开展。新政落地之后，符合条件的患者门诊购药能够享受慢病报销，保障居家营养干预持续进行。
需要明确的是，本次政策存在显著地域差异，尚未实现全国统一执行。目前仅有部分试点省份完成目录增补，各地纳入报销的产品品类、报销比例、月度处方限额各不相同。同时还要区分产品资质：国药准字短肽肠内营养制剂才有机会纳入慢病报销；市面上归类为特医食品的短肽营养粉，大部分地区依旧无法走慢病统筹。
想要顺利享受报销待遇，需要同时满足几项硬性条件：
第一，参保人已完成恶性肿瘤门诊慢特病备案；
第二，由肿瘤科、临床营养科医师开具规范处方，病历注明存在营养风险、肠道吸收功能受损，有短肽制剂使用指征；
第三，在定点医疗机构药房或者双通道定点药店购买；
第四，严格遵循当地医保目录清单，不在清单内的产品无法结算。
不少肿瘤家属容易混淆两个概念：慢病统筹报销，和刷职工医保个人账户余额消费完全不同。统筹报销能够按照比例享受医保基金补贴；仅仅使用个人账户余额购药，属于个人积存资金消费，不涉及慢病报销政策。即便部分药店可以刷卡购买，也不代表能够纳入慢病额度报销。
医保经办人员提醒广大患者，暂时还未全面放开短肽营养制剂门诊报销，参保人员不要盲目采购。购药之前，可以致电当地医保经办机构，确认本地最新慢病药品目录，核实产品是否纳入报销范围。后续全国多地将持续推进慢病保障优化，逐步扩大肿瘤营养支持相关产品的门诊报销覆盖范围。
业内人士表示，把短肽营养制剂纳入肿瘤慢病门诊报销，是肿瘤慢病管理精细化的重要体现。过去肿瘤慢病保障大多聚焦镇痛、抗肿瘤药物，如今逐步把营养支持纳入保障体系，能够帮助更多营养不良高危患者尽早开展营养干预，降低因体能不足中断治疗的风险。
本文由久生源慢病网整理报道，各地门诊慢特病药品目录存在地域差异，报销细则以参保地医保局、定点医院实时系统为准。