头颈部、胸部肿瘤患者接受放射治疗时，放射线在杀伤病灶细胞的同时，会不可避免损伤口腔黏膜、唾液腺，放射性口腔溃疡、口干、黏膜破溃、感染是放疗期间最高发的不良反应。
一旦出现重度口腔溃疡，进食、饮水、说话都会伴随剧烈疼痛，很多患者因此食欲骤降、营养摄入不足，甚至被迫中断放疗疗程。
想要大幅降低口腔损伤风险，重点不在于发作后治疗，而在于放疗前期全面检查与提前防护。做好放疗前口腔管理，能从根源减少溃疡发生、减轻不适程度，保障治疗顺利进行。
一、放疗前必做口腔专项检查
正式放疗前1~2周，务必完成全套口腔检查，排查潜在病灶，清除风险隐患，避免放疗后旧疾加重、反复感染。
1. 口腔基础筛查
全面检查牙龈、黏膜、舌体、咽喉部位，查看是否存在牙龈炎、牙周炎、口腔疱疹、微小溃疡、智齿发炎、黏膜破损等问题。炎症病灶会在放射线刺激下快速加重，必须提前对症处理。
2. 牙齿与牙根检查
松动牙、残根、残冠、龋齿、破损补牙材料，是放疗后口腔感染、溃疡迁延不愈的重要诱因。经口腔科评估后，及时拔除无法保留的松动牙、残根，修补龋齿与破损牙体，消除慢性病灶。
3. 义齿、牙套检查
佩戴活动假牙、矫正牙套的患者，检查适配度与边缘光滑度。粗糙、过紧、磨损口腔黏膜的义齿，需提前调整或暂时取下，防止摩擦诱发创伤性溃疡。
4. 唾液腺与黏膜状态评估
评估唾液分泌量、口腔湿润度，对于本身口干、黏膜偏干燥人群，提前制定保湿、润护方案，预判放疗后口干、黏膜干裂风险。
二、放疗前口腔预处理，清除隐患
检查发现问题后，第一时间完成干预，保证口腔处于健康、无炎症、无破损的状态再启动放疗。
1、 有牙周炎、牙龈炎者：规范洗牙、局部消炎，彻底控制牙龈红肿、出血问题；
2、 有龋齿、残根残冠：及时补牙、拔除病灶牙，创口完全愈合后再开展放疗；
3、 原有轻微口腔溃疡、黏膜炎症：外用药物局部修复，确保创面完全愈合；
4、 口腔菌群失衡、反复口角炎：在医生指导下调节菌群，减少感染概率。
三、放疗前日常口腔护理要点（筑牢防护屏障）
除了医疗检查与处理，日常护理要同步跟上，强化口腔黏膜耐受度，降低放射线损伤。
1. 正确清洁，温和护黏膜
选用软毛牙刷，采用轻柔拂刷方式，禁止用力横刷，避免划伤牙龈与口腔黏膜；每日早晚刷牙，饭后及时漱口，清除食物残渣，不给细菌滋生空间。不使用硬质牙线、牙签，防止戳伤黏膜。
2. 规范漱口，提前抑菌润口
在医护指导下，使用医用漱口水定期含漱，起到清洁、抑菌、保湿黏膜的作用。含漱时让液体充分接触口腔各个角落，每次含漱停留片刻再吐出，提前改善口腔微环境。
3. 调整饮食，减少黏膜刺激
放疗前开始戒掉过烫、过辣、过酸、坚硬、油炸、粗糙食物。高温、辛辣、坚硬食材会反复刺激口腔黏膜，降低黏膜抵抗力，放疗后极易诱发破溃。日常饮食以温、凉、软、烂为主。
4. 戒除不良习惯
彻底戒烟、戒酒，烟酒会持续刺激口腔黏膜、加重腺体损伤；同时改掉咬嘴唇、咬舌头、舔黏膜等小动作，避免人为造成黏膜微小创口。
放疗前系统口腔检查、清除口腔病灶、养成科学护理习惯，是预防口腔溃疡、口干、感染最有效的手段。
做好全周期口腔管理，既能减轻放疗带来的痛苦，保障正常进食与营养摄入，也能让放疗疗程顺利推进，提升整体治疗效果。
参考资料：《中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈部肿瘤诊疗指南》、肿瘤放射治疗护理规范、口腔黏膜病临床诊疗标准
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