近日，新版全国肿瘤疼痛诊疗相关指南正式发布，对癌痛阶梯管理方案作出多项优化调整。其中一项广受肿瘤科、疼痛科临床关注的变化明确提出：针对肿瘤引发的轻中度局部疼痛，优先选用透皮外用镇痛产品开展干预，推动癌痛治疗朝着更低副作用、更个体化的方向发展。
长期以来，临床控制癌痛普遍遵循三阶梯镇痛原则，多数方案优先选择口服镇痛药物。但不少患者在实际用药过程中遭遇难题：放化疗期间肠胃敏感，口服止痛药容易诱发恶心、腹胀、便秘；部分肝功能偏弱、年纪偏大的晚期患者，长期口服药物持续增加脏器代谢负担。除此之外，很多轻中度癌痛仅集中在肿块周边、骨转移局部，全身服药，药物难以精准作用于疼痛位置。
新版指南对此作出重要调整，重新界定外用透皮镇痛制剂的临床地位。对于轻中度、局限性癌痛，例如肿块牵拉胀痛、浅表骨转移钝痛、腹腔局部隐痛，优先推荐外用透皮镇痛产品。药物依靠透皮吸收直达疼痛区域，避开胃肠道吸收环节，减少口服药物带来的全身性不良反应，尤其适合进食差、肠胃不耐受口服药的肿瘤人群。
据临床专家解读，外用透皮镇痛产品分为西药透皮贴与中药外用镇痛膏药两大类。这类制剂适合局部局限性疼痛，能够持续平稳舒缓痛感；但指南同时清晰划定适用边界，仅针对轻中度局部疼痛。如果出现广泛性剧痛、多发全身性疼痛，或是疼痛持续进展达到重度标准，依旧需要规范联合阶梯口服镇痛药物，不可单纯依靠外用制剂。
指南更新也为居家疼痛护理提供清晰指引。以往很多家属只要出现疼痛，第一时间寻求口服止痛药，忽略外用方案。新标准落地后，临床医师会优先评估疼痛分级、疼痛范围，优先尝试外用透皮方案，尽可能推迟强效口服镇痛药物的使用时机，减少便秘、嗜睡、食欲下降等副作用，帮助患者维持更好的生活质量。
不少家属容易形成认知误区，认为外用膏药只能起到辅助舒缓作用。本次指南更新明确，符合指征的轻中度局部癌痛，外用透皮镇痛产品可以作为首选方案，而非单纯备选手段。但需要注意，外用制剂存在使用禁忌，皮肤破溃、严重过敏体质、存在出血高风险的患者，需要医生评估之后再使用。
业内人士表示，本次指南调整，体现癌痛管理理念转变，不再一味追求快速止痛，更加重视治疗安全性与患者耐受度。把外用透皮镇痛产品纳入轻中度癌痛优先方案，能够有效降低口服镇痛药物的依赖，优化晚期肿瘤患者全程姑息护理方案。
同时提醒广大患者与家属，疼痛方案必须个体化制定。即便属于轻中度疼痛，也不要自行购买外用镇痛产品长期连续贴敷。应当前往肿瘤科或疼痛科完成疼痛评估，在医师指导下规范选用药物、把控贴敷时长与部位，定期评估镇痛效果，及时调整方案。
本文由久生源慢病网整理报道，内容仅作科普参考，所有镇痛方案调整，请遵从临床医师指导。