一疗效差距显著
一线使用洛拉替尼，效果更突出，CROWN研究显示，一线治疗基线无脑转移患者，5年无进展生存率达63%，中位无进展生存期超60个月，多数患者5年内未复发，这数据在晚期肺癌治疗里非常少见，说明一线用能更早控制病情，延缓进展。
后线使用洛拉替尼，效果会打折扣，真实世界研究里，二线治疗客观缓解率40%，三线治疗36%，中位无进展生存期12.17个月，跟一线比，缓解率和生存期都低不少，这是因为随着治疗线数增加，ALK激酶域可能产生复杂复合突变，影响药物效果。
二颅内控制能力不同
一线用洛拉替尼，颅内控制强，CROWN研究里，基线合并脑转移患者，一线用洛拉替尼5年无进展生存率53%，至颅内进展时间未达到，说明能很好预防脑转移，控制颅内病灶。
后线用洛拉替尼，颅内控制弱些，真实世界研究里，经治患者颅内客观缓解率63%，虽也不错，但跟一线比有差距，特别是多线耐药后，颅内病灶控制难度增加。
三安全性管理要点
一线和后线用洛拉替尼，安全性管理都重要，一线用时，高脂血症、中枢神经系统疾病等不良反应发生率高，不过多数是轻中度，通过减量或停药能缓解。
后线用时，患者可能因之前治疗身体更弱，对不良反应耐受性下降，用药期间要更密切监测，及时调整剂量，保证治疗安全，让患者能坚持用药，获得更好疗效。