用药结论与顺序
多数情况下可优先用埃万妥单抗，其后考虑芦康沙妥珠单抗。前者在奥希替尼耐药后的二线联合化疗中，疾病进展或死亡风险下降约52%，中位无进展生存期约6.3个月，并已在国内获批用于既治的EGFR 19del/L858R人群；后者在III期二线头对头研究中，对比含铂化疗，中位无进展生存期8.3个月对4.3个月，总生存期呈优势，且未报告ILD/肺炎，近期已在国内获批二线。整体看，埃万妥单抗的循证证据更成熟，芦康沙妥珠单抗在安全性与OS上具竞争力，可作为后续选择。
何时优先选择芦康沙妥珠单抗
合并MET扩增或HER2异常等旁路激活，且化疗耐受差时，可优先ADC策略，减少细胞毒药物暴露。
既往已用过含铂双药且希望提高疾病控制率，同时关注肺部安全性者，芦康沙妥珠单抗的非ILD特征更友好。
需要快速降肿瘤负荷并争取后续治疗窗口时，其二线ORR约60.6%更具吸引力。
何时优先选择埃万妥单抗
进展后希望尽快启动治疗，且体能较好者，可走埃万妥单抗+含铂培美曲塞的成熟路径，获益明确。
存在或怀疑脑转移者，埃万妥单抗方案在颅内控制方面更有经验，亚洲人群颅内无进展生存期约12.5个月。
需要联合策略提升应答深度时，埃万妥单抗亦可与拉泽替尼等联合，既往研究显示确认应答率约28%，临床获益率约58%。
用药前必做检测与简单路径
尽快做二次活检+NGS，覆盖MET扩增、HER2、RET、BRAF、PIK3CA及EGFR C797S等，明确耐药机制再定顺序。
无明确靶点或体能欠佳时，可先上埃万妥单抗+化疗；若化疗禁忌或担心肺部毒性，可优先芦康沙妥珠单抗二线单药。
三线及以后可交叉考虑另一类方案，或进入临床试验，兼顾疗效与安全性。
医疗提示
以上为一般性策略，需结合病理类型、分期、体能状态、既往用药与基因结果个体化决策，并在专科团队指导下实施。