前列腺癌吃恩扎卢胺效果不好时，在符合条件的情况下可以改吃瑞维鲁安。
一、更换药物的前提条件
首先要确认恩扎卢胺效果不好的具体表现。比如，前列腺特异性抗原持续升高，或者影像学检查发现肿瘤进展，这时候才考虑调整治疗方案。另外，还要评估患者的身体状况，肝肾功能是否正常，有没有严重的基础疾病，这些都会影响药物选择。
二、瑞维鲁安的适用情况
瑞维鲁安和恩扎卢胺一样，都属于雄激素受体抑制剂。不过它的作用机制有一些差异，可能对部分恩扎卢胺耐药的患者有效。目前临床上，瑞维鲁安主要用于治疗转移性去势抵抗性前列腺癌，尤其是经过传统内分泌治疗后疾病进展的患者。
三、更换药物的注意事项
1.必须在专业指导下进行。不要自己随意换药，需要通过检查结果和身体状况综合判断。
2.了解可能的副作用。瑞维鲁安可能会引起疲劳、高血压、皮疹等不良反应，用药期间要注意观察身体变化。
3.关注治疗效果。换药后需要定期复查前列腺特异性抗原和影像学检查，看看肿瘤是否得到控制。
四、其他治疗选择
如果瑞维鲁安也不适合，还可以考虑其他方案。比如化疗药物多西他赛、卡巴他赛，或者新型内分泌药物阿帕他胺、达罗他胺。另外，PARP抑制剂对于有特定基因突变的患者可能有效，免疫治疗也在部分患者中显示出一定效果。
五、经济因素考量
瑞维鲁安目前的价格相对较高，一盒大概5000-8000元，不同地区可能有差异。患者可以咨询医保部门，看看是否能报销，减轻经济负担。如果经济压力较大，也可以和医生沟通，选择性价比更高的替代方案。
总之，恩扎卢胺效果不好时可以考虑瑞维鲁安，但要满足一定条件，并且在专业指导下进行。治疗过程中要密切配合检查，及时调整方案，才能达到更好的治疗效果。